斜視手術

斜視手術
分離下直肌
專科	眼科學

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斜視手術（又稱眼外肌手術、眼肌手術或眼球對準手術）是一個對眼外肌進行矯正斜視，眼睛錯位的手術。每年約有120萬例的眼外肌手術是美國第三

大最常見的眼科手術。最早成功的眼外肌手術案例是約翰·弗里德里希·迪芬巴赫（Johann Friedrich Dieffenbach）在1839年10月26日對一名七歲的內斜視兒童進行的；1818年的時候，馬里蘭大學巴爾的摩市的外科醫生兼教授威廉·吉布森（William Gibson）就已經進行了一些較早的手術嘗試。

1837年紐約眼科醫生約翰·斯卡德（John Scudder）在美國報紙上發表了一些通過割斷部分眼外肌纖維來治療斜視的想法。

類型

插入內直肌

眼肌手術通常矯正斜視，包括以下內容：

• 寬鬆/弱化步驟
  • 衰退涉及將插入的肌肉向後移動至其起點
  • 肌切除術
  • 肌切開術
  • 肌腱切除術
  • 切開
• 擰緊/加強手法
  • 切除術：把一隻眼肌分離開、從肌肉的遠端移除部分肌肉然後將肌肉重新移到眼睛上
  • 塞入手術
  • 把一隻眼肌從它原來眼球位置上推向前面的位置
• 換位/重新定位
• 可調縫線手術是一種在術後第一天內通過可縮短或延長的縫線重新連接眼外肌的方法，以此獲得更好的眼球對準
  
  

斜視手術一天內便可完成。患者只需要在醫院呆幾個小時，需要的術前準備也很少。手術的平均時長是不定的。患者在術後會感到痛楚並紅腫，倘若需要再次做手術，會感到更多的疼痛。術後切除肌肉比衰退更加痛苦，另外還會延長紅腫的時間並可能在術後早期引起一些嘔吐。

為了防止光線刺激到眼睛，外科醫生會為患者蓋上一條可遮住眼睛的遮擋物。建議患者最好戴上此物以避免光線或眼球轉動刺激眼睛時引起的不適。

後遺症

對準和功能改變

矯正過度和矯正不足：手術治療可能導致眼睛完全對中（骨性近視）或接近對中，也可能導致矯正過度或矯正不足，或者需要進一步治療或其他手術的治療。如果患者在手術後能夠達到一定程度的雙眼融合，那麼眼睛在較長時間內保持對齊的可能性要高於沒有對齊的情況。在一項對嬰兒內斜視患者的研究中（該嬰兒患者在術後6個月後出現小角度（8屈光度）內斜視或相同大小的小角度外斜視）發現，與小角度外斜視患者相比，那些小角度內斜視患者在手術5年後更容易出現雙眼對齊。有初步證據表明，如果及早進行手術治療，嬰幼兒內斜視患者術後雙眼視力會更好（見：嬰兒內斜視手術）。

其它偏差：治療斜肌紊亂的斜視手術有可能導致眼睛連續錯位。首先，可能會出現分離的垂直偏差。有跡象表明，如果兒童在很小的時候就進行手術，這種偏斜的嚴重程度可能會較低。其次，斜視手術也可能導致主客觀眼球偏斜，如果視覺系統無法修補此類情況，則可能導致眼球偏斜和旋轉性復視（眼圈復視）。

對於單純的水平直肌手術，採取一定的手術預防措施可以預期或避免垂直偏斜，A—V型和環性斜視。

功能上的見解：斜視手術的常見結果是持續性微屈光（也稱為單固定綜合症）。

功能改善和進一步的益處：長久起來人們都認為長期性成人斜視患者只能獲得美容方面的改善效果；近年來，在這類患者中也出現了融合的情況，前提是術後對準度要非常高。在術前內斜視的情況下，矯正會擴大患者的雙眼視野並改善周邊視力。此外，眼球對準可以給患者帶來心理和經濟效益。(參見： 社會心理影響的斜視)。

併發症

復視在手術後的頭幾個星期相當頻繁。

術後很少或極少發生的併發症包括：眼部感染、鞏膜穿孔時出血、肌肉滑脫或脫離，甚至導致失明。

眼肌手術會製造疤痕（纖維化）；若疤痕範圍略大，可能會被視為眼白上的凸起組織和紅色組織。手術中使用絲裂黴素C可以減少纖維化。

由瑞士眼科醫生丹尼爾·莫洪（Daniel Mojon）設計的一種較新的方法，微創斜視手術（MISS），有可能降低併發症的風險並促進更快的視覺康復和傷口癒合。在手術顯微鏡下進行的結膜切口比傳統的斜視手術要小得多。2017年發表的一項研究表明，兩組患者術後即刻結膜和眼瞼腫脹的併發症較少，長期結果相似。即使在受限的情況下，MISS也可適用於所有類型的斜視手術，即直肌凹陷、切除、移位和褶皺。

在斜視手術中，由於眼心反射作用，很少會發生危及生命的併發症。

參看

• 眼外科手術
• 所謂視能訓練師
• 立體視恢復